अस्थमा में फेनो का नैदानिक ​​उपयोग

अस्थमा में साँस द्वारा उत्सर्जित NO की व्याख्या

अमेरिकन थोरेसिक सोसाइटी क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन में FeNO की व्याख्या के लिए एक सरल विधि प्रस्तावित की गई है:

• वयस्कों में 25 पीपीपीबी से कम और 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 20 पीपीपीबी से कम FeNO का स्तर इओसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन की अनुपस्थिति को दर्शाता है।
• वयस्कों में 50 पीपीपीबी से अधिक या बच्चों में 35 पीपीपीबी से अधिक FeNO का स्तर इओसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन का संकेत देता है।
• वयस्कों में 25 से 50 पीपीपीबी (बच्चों में 20 से 35 पीपीपीबी) के बीच FeNO के मूल्यों की व्याख्या नैदानिक ​​​​स्थिति के संदर्भ में सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए।
• पहले के स्थिर स्तर से 20 प्रतिशत से अधिक परिवर्तन और 25 पीबीपीएस (बच्चों में 20 पीबीपीएस) से अधिक FeNO में वृद्धि, इओसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन में वृद्धि का संकेत देती है, लेकिन इसमें व्यक्तियों के बीच व्यापक अंतर होते हैं।
• 50 पीबीपीएस से अधिक मानों के लिए FeNO में 20 प्रतिशत से अधिक की कमी या 50 पीबीपीएस से कम मानों के लिए 10 पीबीपीएस से अधिक की कमी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है।

अस्थमा का निदान और लक्षण वर्णन

ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा, अस्थमा के निदान के लिए FeNO के उपयोग के खिलाफ सलाह देता है, क्योंकि यह नॉन-इओसिनोफिलिक अस्थमा में बढ़ा हुआ नहीं हो सकता है और अस्थमा के अलावा अन्य बीमारियों जैसे कि इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस या एलर्जिक राइनाइटिस में बढ़ा हुआ हो सकता है।

चिकित्सा के लिए एक मार्गदर्शिका के रूप में

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश अस्थमा नियंत्रक चिकित्सा की शुरुआत और समायोजन के मार्गदर्शन के लिए अन्य आकलन (जैसे, नैदानिक ​​देखभाल, प्रश्नावली) के अतिरिक्त FeNO स्तरों का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

नैदानिक ​​अनुसंधान में उपयोग

सांस के साथ उत्सर्जित नाइट्रिक ऑक्साइड नैदानिक ​​अनुसंधान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और संभवतः अस्थमा के बारे में हमारी समझ को बढ़ाने में मदद करेगा, जैसे कि अस्थमा के बढ़ने के लिए जिम्मेदार कारक और अस्थमा की दवाओं के कार्य करने के स्थान और तंत्र।

अन्य श्वसन रोगों में उपयोग

ब्रोंकिएक्टेसिस और सिस्टिक फाइब्रोसिस

सिस्टिक फाइब्रोसिस (सीएफ) से पीड़ित बच्चों में FeNO का स्तर, समान आयु वर्ग के बच्चों की तुलना में कम होता है। इसके विपरीत, एक अध्ययन में पाया गया कि गैर-सीएफ ब्रोंकिएक्टेसिस से पीड़ित रोगियों में FeNO का स्तर बढ़ा हुआ था, और यह स्तर छाती के सीटी स्कैन में दिखाई देने वाली असामान्यता की मात्रा से संबंधित था।

अंतरास्थि फेफड़े की बीमारी और सार्कोइडोसिस

स्क्लेरोडर्मा के रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (आईएलडी) से पीड़ित रोगियों में आईएलडी रहित रोगियों की तुलना में श्वसन के दौरान उत्सर्जित होने वाले एनओ का स्तर अधिक पाया गया, जबकि एक अन्य अध्ययन में इसके विपरीत परिणाम सामने आए। सार्कोइडोसिस से पीड़ित 52 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, औसत FeNO मान 6.8 ppb था, जो अस्थमा की सूजन को दर्शाने के लिए उपयोग किए जाने वाले 25 ppb के कट-पॉइंट से काफी कम है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

FE_NOस्थिर सीओपीडी में FeNO का स्तर न्यूनतम रूप से बढ़ा हुआ होता है, लेकिन अधिक गंभीर बीमारी और गंभीर स्थिति में यह बढ़ सकता है। वर्तमान धूम्रपान करने वालों में FeNO का स्तर लगभग 70 प्रतिशत कम होता है। सीओपीडी के रोगियों में, FeNO का स्तर प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध की उपस्थिति स्थापित करने और ग्लूकोकोर्टिकॉइड प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने में उपयोगी हो सकता है, हालांकि इसका मूल्यांकन बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में नहीं किया गया है।

खांसी के प्रकार का अस्थमा

FENO, पुरानी खांसी वाले रोगियों में कफ वेरिएंट अस्थमा (CVA) के निदान की भविष्यवाणी करने में मध्यम नैदानिक ​​सटीकता रखता है। 13 अध्ययनों (2019 रोगियों) की एक व्यवस्थित समीक्षा में, FENO के लिए इष्टतम कट-ऑफ रेंज 30 से 40 ppb थी (हालांकि दो अध्ययनों में इससे कम मान भी देखे गए), और वक्र के नीचे का सारांश क्षेत्र 0.87 (95% CI, 0.83-0.89) था। विशिष्टता संवेदनशीलता की तुलना में अधिक और अधिक सुसंगत थी।

गैर-अस्थमाटिक इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस

गैर-अस्थमाटिक इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस (NAEB) के रोगियों में, बलगम में इओसिनोफिल्स और FENO का स्तर अस्थमा के रोगियों के समान सीमा में बढ़ा हुआ पाया जाता है। NAEB के कारण पुरानी खांसी से पीड़ित चार अध्ययनों (390 रोगियों) की एक व्यवस्थित समीक्षा में, FENO के इष्टतम कट-ऑफ स्तर 22.5 से 31.7 ppb थे। अनुमानित संवेदनशीलता 0.72 (95% CI 0.62-0.80) और अनुमानित विशिष्टता 0.83 (95% CI 0.73-0.90) थी। इस प्रकार, FENO NAEB की पुष्टि करने में इसे खारिज करने की तुलना में अधिक उपयोगी है।

ऊपरी श्वसन संक्रमण

फेफड़ों की अंतर्निहित बीमारी से पीड़ित न होने वाले रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, वायरल ऊपरी श्वसन संक्रमण के परिणामस्वरूप FENO में वृद्धि देखी गई।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (PAH) में NO को एक रोगक्रियात्मक मध्यस्थ के रूप में सर्वविदित किया गया है। वाहिकाविस्फार के अलावा, NO अंतःकला कोशिका प्रसार और एंजियोजेनेसिस को नियंत्रित करता है और समग्र संवहनी स्वास्थ्य को बनाए रखता है। दिलचस्प बात यह है कि PAH के रोगियों में FENO का मान कम होता है।

FENO का रोगनिदान संबंधी महत्व भी प्रतीत होता है, क्योंकि जिन रोगियों में उपचार (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, इपोप्रोस्टेनॉल, ट्रेप्रोस्टिनिल) के साथ FENO स्तर में वृद्धि होती है, उनकी जीवित रहने की दर उन रोगियों की तुलना में बेहतर होती है जिनमें यह स्तर नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, PAH से पीड़ित रोगियों में FENO का निम्न स्तर और प्रभावी उपचारों से इसमें होने वाला सुधार यह संकेत देता है कि यह इस रोग के लिए एक आशाजनक बायोमार्कर हो सकता है।

प्राथमिक सिलिअरी शिथिलता

प्राइमरी सिलियरी डिसफंक्शन (PCD) से पीड़ित रोगियों में नाक में NO का स्तर बहुत कम या अनुपस्थित होता है। PCD के नैदानिक ​​संदेह वाले रोगियों में PCD की जांच के लिए नाक में NO के उपयोग पर अलग से चर्चा की गई है।

अन्य शर्तें

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अलावा, कम FENO स्तर से जुड़ी अन्य स्थितियों में हाइपोथर्मिया और ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के साथ-साथ शराब, तंबाकू, कैफीन और अन्य दवाओं का सेवन शामिल है।