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अस्थमा में फेनो का चिकित्सीय उपयोग

अस्थमा में साँस छोड़ने वाले NO की व्याख्या

FeNO की व्याख्या के लिए अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन में एक सरल विधि प्रस्तावित की गई है:

• वयस्कों में 25 पीपीबी से कम और 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 20 पीपीबी से कम FeNO ईोसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन की अनुपस्थिति को दर्शाता है।
• वयस्कों में 50 पीपीबी से अधिक या बच्चों में 35 पीपीबी से अधिक FeNO इओसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन का सुझाव देता है।
• वयस्कों में 25 और 50 पीपीबी (बच्चों में 20 से 35 पीपीबी) के बीच FeNO के मान की नैदानिक ​​स्थिति के संदर्भ में सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए।
• पहले से स्थिर स्तर से 20 प्रतिशत से अधिक परिवर्तन और 25 पीपीबी (बच्चों में 20 पीपीबी) से अधिक के साथ बढ़ती FeNO ईोसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन को बढ़ाने का सुझाव देती है, लेकिन इसमें व्यापक अंतर-वैयक्तिक अंतर हैं।
• 50 पीपीबी से अधिक मूल्यों के लिए 20 प्रतिशत से अधिक या 50 पीपीबी से कम मूल्यों के लिए 10 पीपीबी से अधिक FeNO में कमी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है।

अस्थमा का निदान और लक्षण वर्णन

अस्थमा के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव अस्थमा के निदान के लिए FeNO के उपयोग के खिलाफ सलाह देता है, क्योंकि यह नॉनोसिनोफिलिक अस्थमा में नहीं बढ़ सकता है और अस्थमा के अलावा अन्य बीमारियों, जैसे ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस या एलर्जिक राइनाइटिस में बढ़ सकता है।

चिकित्सा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश अस्थमा नियंत्रक चिकित्सा की शुरुआत और समायोजन का मार्गदर्शन करने के लिए अन्य आकलन (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​देखभाल, प्रश्नावली) के अलावा, FeNO स्तरों का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

नैदानिक ​​अनुसंधान में उपयोग करें

साँस छोड़े गए नाइट्रिक ऑक्साइड की नैदानिक ​​​​अनुसंधान में एक महत्वपूर्ण भूमिका है और यह संभवतः अस्थमा के बारे में हमारी समझ का विस्तार करने में मदद करेगा, जैसे कि अस्थमा की तीव्रता के लिए जिम्मेदार कारक और अस्थमा के लिए दवाओं की कार्रवाई के स्थान और तंत्र।

अन्य श्वसन रोगों में उपयोग करें

ब्रोन्किइक्टेसिस और सिस्टिक फाइब्रोसिस

सिस्टिक फाइब्रोसिस (सीएफ) वाले बच्चों में उचित रूप से मिलान किए गए नियंत्रणों की तुलना में FeNO का स्तर कम होता है।इसके विपरीत, एक अध्ययन में पाया गया कि गैर-सीएफ ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में FeNO का स्तर ऊंचा था, और ये स्तर छाती सीटी पर स्पष्ट असामान्यता की डिग्री के साथ सहसंबद्ध थे।

अंतरालीय फेफड़े की बीमारी और सारकॉइडोसिस

स्क्लेरोडर्मा के रोगियों के एक अध्ययन में, बिना आईएलडी वाले रोगियों की तुलना में इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (आईएलडी) वाले रोगियों में उच्च साँस छोड़ने वाले एनओ को नोट किया गया था, जबकि एक अन्य अध्ययन में इसके विपरीत पाया गया था।सारकॉइडोसिस वाले 52 रोगियों के एक अध्ययन में, औसत FeNO मान 6.8 पीपीबी था, जो अस्थमा की सूजन को दर्शाने के लिए उपयोग किए जाने वाले 25 पीपीबी के कट-पॉइंट से काफी कम है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

FE_NOस्थिर सीओपीडी में स्तर न्यूनतम रूप से बढ़ा हुआ होता है, लेकिन अधिक गंभीर बीमारी के साथ और तीव्रता के दौरान बढ़ सकता है।वर्तमान धूम्रपान करने वालों में FeNO का स्तर लगभग 70 प्रतिशत कम है।सीओपीडी वाले रोगियों में, FeNO का स्तर प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध की उपस्थिति स्थापित करने और ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रतिक्रिया निर्धारित करने में उपयोगी हो सकता है, हालांकि बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में इसका मूल्यांकन नहीं किया गया है।

खांसी वाला अस्थमा

पुरानी खांसी वाले रोगियों में कफ वैरिएंट अस्थमा (सीवीए) के निदान की भविष्यवाणी करने में FENO के पास मध्यम नैदानिक ​​सटीकता है।13 अध्ययनों (2019 रोगियों) की एक व्यवस्थित समीक्षा में, FENO के लिए इष्टतम कट-ऑफ रेंज 30 से 40 पीपीबी थी (हालांकि दो अध्ययनों में कम मान नोट किए गए थे), और वक्र के नीचे सारांश क्षेत्र 0.87 (95% सीआई) था। 0.83-0.89).संवेदनशीलता की तुलना में विशिष्टता अधिक और अधिक सुसंगत थी।

गैर-दमा संबंधी इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस

नॉन-अस्थमैटिक इओसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस (एनएईबी) वाले रोगियों में, थूक इओसिनोफिल और FENO अस्थमा के रोगियों के समान सीमा तक बढ़ जाते हैं।एनएईबी के कारण पुरानी खांसी वाले रोगियों में चार अध्ययनों (390 रोगियों) की एक व्यवस्थित समीक्षा में, इष्टतम FENO कट-ऑफ स्तर 22.5 से 31.7 पीपीबी थे।अनुमानित संवेदनशीलता 0.72 (95% सीआई 0.62-0.80) थी और अनुमानित विशिष्टता 0.83 (95% सीआई 0.73-0.90) थी।इस प्रकार, एनएईबी को बाहर करने की तुलना में इसकी पुष्टि करने के लिए फेनो अधिक उपयोगी है।

ऊपरी श्वसन संक्रमण

अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोग के बिना रोगियों के एक अध्ययन में, वायरल ऊपरी श्वसन संक्रमण के परिणामस्वरूप FENO में वृद्धि हुई।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप

NO को फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच) में पैथोफिजियोलॉजिकल मध्यस्थ के रूप में अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त है।वासोडिलेशन के अलावा, NO एंडोथेलियल सेल प्रसार और एंजियोजेनेसिस को नियंत्रित करता है, और समग्र संवहनी स्वास्थ्य को बनाए रखता है।दिलचस्प बात यह है कि पीएएच वाले रोगियों में FENO मान कम होता है।

ऐसा प्रतीत होता है कि FENO का भविष्यसूचक महत्व भी है, जिन रोगियों में थेरेपी (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एपोप्रोस्टेनॉल, ट्रेप्रोस्टिनिल) के साथ FENO स्तर में वृद्धि होती है, उनकी तुलना में जिन रोगियों में FENO स्तर में वृद्धि होती है, उनके जीवित रहने में सुधार होता है।इस प्रकार, पीएएच वाले रोगियों में कम FENO स्तर और प्रभावी उपचारों के साथ सुधार से पता चलता है कि यह इस बीमारी के लिए एक आशाजनक बायोमार्कर हो सकता है।

प्राथमिक सिलिअरी डिसफंक्शन

प्राथमिक सिलिअरी डिसफंक्शन (पीसीडी) वाले रोगियों में नाक का एनओ बहुत कम या अनुपस्थित है।पीसीडी के नैदानिक ​​संदेह वाले रोगियों में पीसीडी की जांच के लिए नाक एनओ के उपयोग पर अलग से चर्चा की गई है।

अन्य शर्तें

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अलावा, निम्न FENO स्तर से जुड़ी अन्य स्थितियों में हाइपोथर्मिया, और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, साथ ही शराब, तंबाकू, कैफीन और अन्य दवाओं का उपयोग शामिल है।